 |
Боль в молочной железе - достаточно распространенная жалоба пациенток на приеме у гинеколога. О ней мы сегодня и поговорили с врачом акушером-гинекологом «МЛЦ» Петуховой Марьяной Сергеевной. Боль в молочной железе можно разделить на 3 категории:
|
1. Циклическая боль в молочной железе
- Поражает 2/3 пациенток с истинной масталгией.
- Данная боль связана с гормональными колебаниями менструального цикла, обычно возникает за 1 неделю до менструации.
- Чаше всего двухсторонняя, с более выраженной болезненностью в верхненаружном квадранте.
- Может быть связана с приемом МГТ (менопаузальная гормональная терапия) или КОК (комбинированные оральные контрацептивы).
- Данная боль абсолютная норма!
2. Нециклическая боль в молочной железе
- Поражает 1/3 пациенток.
- Не зависит от фазы менструального цикла.
- Может быть постоянной или периодической.
- Чаще односторонняя, может быть локальной.
- Связана с поражением груди или грудной клетки: большая обвисшая грудь (растяжение связок Купера), диета с высоким содержанием жиров, курение, потребление кофеина (нет высококачественных доказательств), МГТ, кисты молочной железы, эктазия (расширение) млечных протоков, мастит, воспалительный рак молочной железы, гнойный гидраденит и другие редко встречающиеся состояния (тромбофлебит, травма, макрокисты, предшествующая операция на груди), применение лекарственных препаратов ( антидепрессанты, антибиотики, сердечно-сосудистые препараты).
3. Экстрамаммарная боль
- Боль имеет совершенно другой источник, не связанный с молочной железой.
- МЖ иннервируется ветвями межреберных нервов, и поражение этих нервов в любом месте по их ходу может привести к жгучей боли, которая будет ощущаться в груди или соске. Так же боль может быть связана с заболеваниями желчевыводящих путей, легких, пищевода или сердца.
- Чаще всего возникает из-за травмы большой грудной мышцы, связанной с повторяющимися действиями (катание на водных лыжах, гребля, работа лопатой).
- Встречается при синдроме Титце (воспаление хрящевых тканей в месте, где ребро сочленяется с телом грудины), заболеваниях позвоночника (артрит), спазм параспинальных мышц.
- Местная травма: сдавливание ремнем безопасности, удар посторонними людьми (ребенок) или животными, чрезмерные ласки партнера во время интима.
Диагностика:
- подробный сбор анамнеза и выяснение причин появления болей;
- визуальный осмотр и пальпация молочных желез и подмышечных, над- и подключичных лимфоузлов в положении стоя (сидя) и лежа, проверка наличия выделений из сосков;
- в некоторых случаях пальпация межреберных промежутком, хрящей и мышц;
- при обнаружении подозрительных очагов (образований), изменений кожи или кровянистых выделений из сосков необходимо дополнительное обследование: до 30 лет — УЗИ молочных желез, 30-39 лет — УЗИ + маммография (по показаниям), после 40 — и маммография, и УЗИ молочных желез.
Лечение:
- В большинстве случаев не требуется. После осмотра, диагностики, подтверждения отсутствия рака и разговора с врачом у 78-85 % женщин боль проходит самостоятельно.
- Поддерживающая одежда: хорошо подобранный бюстгальтер на стальных косточках для большой груди, использование «спортивного» бюстгальтера для активных занятий, ношение мягкого поддерживающего бюстгальтера ночью.
- Можно применять теплые и холодные компрессы или легких массаж.
- Если боль выраженная и мешает повседневной жизни, то подключаем препараты:
- первая линия — ацетаминофен (парацетамол) или нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) назначаются на 3-6 мес.
- вторая линия (при отсутствии эффекта от терапии первой линии) — тамоксифен, даназол. Применяются редко из-за выраженных побочных эффектов.
Обязательно наблюдение за грудью. Контрольный осмотр через 3 месяца.
Записаться на осмотр к врачу акушеру-гинекологу в Челябинске Вы можете по телефону 8(351)210-09-11.
Петухова Марьяна Сергеевна
Врач акушер-гинеколог
Медицинский стаж с 2012 года.
